NFZ vedno povrne stroške zdravljenja v državah EU in izven skupnosti, če pacient prejme soglasje NZS glede načrtovanega zdravljenja in povračila stroškov. Brezplačna nujna medicinska pomoč je zagotovljena ob predložitvi EHIC, vendar ne bo vseh stroškov zdravljenja povrnil Nacionalni zdravstveni sklad.
Načrtovano zdravljenje v tujini - postopek za oddajo vloge na Nacionalni zdravstveni sklad
V skladu s prakso in priporočili NZS je za načrtovano zdravljenje potrebno dokumentirano soglasje Nacionalne zdravstvene blagajne. V nasprotnem primeru bo vedno na stroške zavarovanca. Za pridobitev soglasja za načrtovano zdravljenje ali diagnostične preiskave izven države je potrebno oddativlogopredsedniku NZS za zdravljenje ali diagnostične preiskave (ali njihovo nadaljevanje) v tujini. in za kritje stroškov prevoza do kraja, kjer se storitve izvajajo preko ustreznega pokrajinskega oddelka Nacionalne zdravstvene blagajne.
Takšno vlogo je treba oddati pri ustanovi NFZ, ki ustreza kraju stalnega prebivališča zadevne osebe. Potrdilo, ki vam daje pravico do načrtovanega zdravljenja ali diagnostičnih preiskav v drugi državi, je »Potrdilo o ohranitvi pravice do trenutno zapadlih nadomestil iz zdravstvenega ali porodniškega zavarovanja«, t.i.obrazec E112 , ki ga je izdala pokrajinska podružnica Nacionalnega zdravstvenega sklada.
Pokrajinska izpostava sklada preveri prijavo, s posebnim poudarkom na podatku o vpisu prijavitelja na čakalni seznam pri ponudniku storitev v državi in/ali oceni, ali dane storitve v državi ni mogoče izvesti. . Oddelek lahko na zahtevo osebe, ki se zaprosi za zdravljenje, pošlje vlogo skupaj s kopijo medicinske dokumentacije v obsegu, ki ga zajema vloga, deželnemu svetovalcu s področja medicine, ki je primerno za zahtevano zdravljenje ali diagnostične preiskave, za mnenje.
Postopek pregleda vloge se zaključi z izdajo odločbe - s soglasjem ali zavrnitvijo predsednika sklada. Predsednik Državnega zdravstvenega sklada v 5 delovnih dneh od dneva prejema zgoraj navedenih dokumentov izda odločbo o odobritvi ali zavrnitvi soglasja prosilca za izvajanje ali nadaljevanje zdravljenja ali diagnostičnih preiskav izven države, inkritje stroškov prevoza do kraja, kjer so storitve opravljene.
Zdravstveno varstvo med turističnim potovanjem v države EU in EFTA
Med začasnim bivanjem (npr. turistično bivanje) v drugi državi članici EU/EFTA ima zavarovana oseba (pacient) pravico do zdravstvenih storitev, ki so potrebne z zdravstvenega vidika. Med takšnim potovanjem je vredno biti pozoren na ponudnika storitev, torej na osebo, ki jo odhajajoči prosi za pomoč. Zavarovana oseba naj uporablja zdravstvene storitve v ustanovi, ki ima sklenjeno pogodbo z lokalno zdravstveno blagajno (splošna zavarovalnica, enakovredna Državni zdravstveni blagajni). Storitve se izvajajo ob predložitvi evropske kartice zdravstvenega zavarovanja ( EKUZ ); Za dokaz vaše identitete je potreben tudi osebni dokument s fotografijo.
Velja vedeti, da pacientindividualna politikaščiti pacienta pred vsemi stroški, ki se ne povrnejo, kar pred odhodom v tujino vedno priporoča NZS. Če nimate EHIC, boste morda morali storitev plačati iz svojega žepa. Po drugi strani pa so originalni računi ali računi (žigosani, podpisani in žigosani z žigom ustanove) skupaj z originalnimi dokazili o plačilu podlaga za vložitev zahtevka za povračilo pri zavarovalnici v državi bivanja ali pri Državnem zdravstvenem blagajni po . vrnitev na Poljsko.
Vlogo za povračilo zdravstvenih stroškovje treba predložiti oddelku NHF, pristojnemu za kraj stalnega prebivališča.
Nujna medicinska pomoč v tujini
Zdravstvena pomoč je na voljo predvsem turistom, upokojencem, študentom in zaposlenim, poslanim na poklicno usposabljanje:
1) v nujnih primerih
2) v primeru nesreče
3) nenadoma zboliš,
4) nenadno poslabšanje zdravja.
Nujne storitve v tujini so tudi dializa ledvic in priklop na kisikov aparat, če so del začete, rednega in tekočega zdravljenja v državi. V primeru kroničnih bolezni se morate pred odhodom obrniti na institucijo, ki izvaja zadevne storitve, da se prepričate, ali boste prejeli ugodnost. Če pa je namen potovanja pacienta v drugo državo članico pridobitev teh ugodnosti, se obravnavajo kot načrtovano zdravljenje.
Katere stroške zdravljenja ne povrne Nacionalni zdravstveni sklad?
Nepovrnjeni strošek je pacientov lastni prispevek k strošku zdravljenja – velja v večini držav članic EU/EFTA. Pacient plača zdravstveno storitev iz svojega žepa.
Doplačilo se nanaša na obisk pri družinskem zdravniku ali specialistu, doplačilo za zdravila na recept, bivanje v bolnišnici - pacient nosi stroške hotela in hrane, stroške storitevnujne medicinske pomoči, ki se izvajajo kot posledica izvajanja ekstremnih športov, pa tudi v večini primerov stroški zdravstvenega prevoza in stroški v zasebnih zdravstvenih ustanovah, ki niso obračunani po splošnem sistemu.
Pravna podlaga:Uredba ministra za zdravje o vlogi za zdravljenje ali diagnostične preiskave izven države in kritju stroškov prevoza (Zakonski list 2008 št. 143 predmet 897)