Vztrajna pooperativna in travmatska bolečina velja za enega najresnejših zapletov različnih kirurških posegov in poškodb, ki jih doživljajo pacienti. Čeprav je znanih veliko dejavnikov tveganja za njen nastanek (vključno z vrsto operacije in uporabljeno kirurško tehniko), vzroki za vztrajno pooperativno in posttravmatsko bolečino še vedno niso povsem razumljeni. Temu problemu se posveča vedno več pozornosti – to je posledica dejstva, da ga ne prepoznamo pri vedno več ljudeh, ampak tudi zato, ker bistveno poslabša vsakodnevno delovanje bolnikov.

Trajna pooperativna in posttravmatska bolečina(skrajšano CPSP, izpeljano iz angleškega imena kronična post-kirurška bolečina) je enota, o kateri se vedno bolj govori že nekaj časa. Tako je z razlogom - izkazalo se je, da je 10 %, po nekaterih avtorjih pa celo 50 % vseh bolnikov operiranih iz različnih razlogov.

Pogostost te težave, pa tudi izjemno negativen način, kako vpliva na življenja bolnikov z njo, sta odgovorna za dejstvo, da se zdaj domneva, da je diagnoza vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine je treba vključiti v uradne medicinske klasifikacije bolezni in zdravstvenih motenj (možno je, da bo takšna diagnoza prisotna v trenutno pripravljeni 11. različici klasifikacije ICD).

Vztrajna pooperativna in travmatska bolečina: povzroča

Kljub dejstvu, da je vztrajna pooperativna in posttravmatska bolečina razmeroma pogosta, do zdaj ni bilo mogoče navesti njenih vzrokov.

Ena izmed najbolj priljubljenih teorij v zvezi s patogenezo CPSP je tista, da se problem razvije, ko so nekatere živčne strukture poškodovane med operacijo.

Takšna škoda je lahko med drugim raztegovanje ali drobljenje živčne korenine, pa tudi prekinitev kontinuitete živčnih vlaken.

Trajna pooperativna in travmatska bolečina: dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ta pojav so veliko bolj znani kot natančni vzroki vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine.problem. Izkazalo se je, da lahko na razvoj te motnje med drugim vpliva podedovani geni, natančneje prirojena občutljivost na bolečinske dražljaje, določena iz njih.

Osebnostne lastnosti lahko prav tako igrajo vlogo pri patogenezi motnje - bolniki, ki pred operacijo kažejo znatno stopnjo anksioznosti, in tisti, ki doživljajo resen strah pred morebitnim pojavom pooperativne bolečine, se običajno bolj borijo s CPSP pozneje.

Razmerje z vztrajno pooperativno in posttravmatsko bolečino ima tudi tip operacije, ki se izvaja na pacientu. Dosedanja opažanja kažejo, da so naslednja zdravljenja še posebej nagnjena k CPSP:

  • izvedeno v prsnem košu (npr. mastektomija)
  • amputacija uda
  • popravilo kile
  • ginekološki posegi (npr. histerektomija)

Pomembna je tudi kirurška tehnika, ki se uporablja pri pacientu – vztrajno pooperativno bolečino pogosteje najdemo po laparotomiji kot po laparoskopski operaciji.

Zanimivo je, da je CPSP povezan tudi s pacientovimi občutki, ki se pojavijo po posegu – tisti ljudje, ki se spopadajo s hudo bolečino takoj po operaciji, so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj vztrajne bolečine po operaciji.

Vztrajna pooperativna in travmatska bolečina: simptomi

Bolečina je osnovni simptom vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine. Vendar ne obstaja nobena enotna, natančna značilnost bolečine, ki je posledica CPSP – različni bolniki, ki razvijejo to težavo, se lahko pritožujejo nad nekoliko drugačnimi boleznimi.

Bolečina, povezana z vztrajno pooperativno bolečino, je običajno huda in jo je težko lajšati z uporabo razpoložljivih protibolečinskih sredstev ali drugih metod za lajšanje bolečin, razen farmakoterapije.

Ta bolečina je tako močna, da bolniku otežuje delovanje v vsakdanjem življenju – zaradi njegovih tegob bolnik težje opravlja svoje dolžnosti, bodisi doma ali v službi.

Bolečina pa ni edina težava tistih, ki imajo vztrajno pooperativno bolečino. Nenehno doživljanje bolečine lahko prispeva k nenehnemu občutku utrujenosti pri bolnikih, poleg tega pa je pri njih tudi povečano tveganje za razvoj motenj razpoloženja ali anksioznih motenj.

Trajna pooperativna in travmatska bolečina: diagnoza

Merila za prepoznavanje vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine niso takares nedvoumno – v literaturi obstaja vsaj več različnih opisov te motnje. Merilo časa nastanka bolečine, po katerem se lahko diagnosticira CPSP, je na primer različno.

Najpogosteje se omenja, da je vztrajno pooperativno bolečino mogoče prepoznati, če se bolnik s svojimi boleznimi bori vsaj 3 mesece.

Vendar drugi avtorji predlagajo, da je diagnozo motnje mogoče postaviti po tem, ko njeni simptomi trajajo 2 meseca, drugi strokovnjaki pa menijo, da je diagnozo kronične pooperativne bolečine mogoče postaviti šele po tem, ko simptomi trajajo dlje časa. obdobje 6 mesecev.

Drugi vidiki, ki jih je treba upoštevati pri prepoznavanju vztrajne pooperativne in posttravmatske bolečine, vključujejo:

  • bolečina pri bolniku ni bila prisotna pred operacijo ali travmo (mogoče je postaviti diagnozo CPSP, če je bolnik trpel zaradi bolečine pred zgoraj navedenim, čeprav mora biti bolečina po poškodbi ali operaciji drugačne narave oz. večje intenzivnosti)
  • bolečina se pojavi pri pacientu v operiranem predelu ali v predelu, kjer je prišlo do travme (mogoče je tudi projicirati bolečino, vendar mora biti vedno povezana z operacijo ali travmo)
  • Nezmožnost povezovanja bolečine s katerim koli vzrokom, razen s stanjem po operaciji ali posttravmatskim stanjem (kot je rak ali okužba)

Trajna pooperativna in travmatska bolečina: zdravljenje

Vztrajna pooperativna bolečina je resna težava, ker je njeno zdravljenje zelo težko - uporaba splošno dostopnih protibolečinskih zdravil s strani bolnikov običajno ne vodi do lajšanja bolečin.

Običajno je zdravljenje CPSP zelo zapleteno in vključuje veliko različnih interakcij, kot so na primer farmakoterapija (kjer se običajno uporablja kombinacija različnih zdravil, ki lahko prenesejo bolečino), nevromodulacija ali celo psihoterapija.

Pomagati bolniku s kronično pooperativno in posttravmatsko bolečino ni lahko – zato je tako pomembno, da poskušamo preprečiti nastanek te motnje.

Trajna pooperativna in travmatska bolečina: preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za vztrajno pooperativno in posttravmatsko bolečino, si je treba najprej prizadevati za preprečevanje poškodb živcev med kirurškim posegom. Ko je poseg brez zapletov in traja čim krajše, se tveganje za CPSP zmanjša.

Omenjeno je bilo že, da je eden od dejavnikov tveganja za CPSP bolečina, ki se pojavi pri pacientu po operaciji. Prav iz tega razloga – vza preprečevanje trdovratne pooperativne bolečine - ustrezno obvladovanje bolečine je bistveno, tako v pred-, peri- in pooperativnem obdobju.

Kategorija:

Zdravje