Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Tuberkulomi, tako intrakranialni tuberkulomi kot tuberkulomi živčnega kanala, so ena od oblik manifestacije tuberkuloze centralnega živčnega sistema. Kdo je v nevarnosti za razvoj možganskega tuberkuloma? Kakšni so simptomi in zdravljenje te zunajpljučne oblike tuberkuloze?

Tuberkulomi možganov in živčnega kanalaje ena izmed zunajpljučnih oblik tuberkuloze. Obaintrakranialni tuberkulomintuberkuloma živčnega kanalasta res redka - prizadetost osrednjega živčnega sistema s tuberkulozo je najhujša oblika tuberkuloze - najpogosteje pojavlja se pri otrocih od 4 mesecev do 4 let in odraslih z oslabljeno imunostjo. Še posebej ranljivi so otroci, ki ob rojstvu niso cepljeni z BCG. Obstajajo geografske razlike. V državah z visoko incidenco tuberkuloze bolezen prizadene majhne otroke in se običajno pojavi 3-6 mesecev po primarni okužbi. V državah z nizko incidenco pa za boleznijo trpijo predvsem odrasli, kar je običajno posledica ponovne aktivacije v preteklosti oblikovanega latentnega žarišča. V skupini tveganja so:

  • bolnikov z aidsom
  • odvisniki in alkoholiki
  • ljudi z oslabljeno imunostjo, odvisno od limfocitov T
  • brezdomec
  • podhranjen in shujšan
  • oseb, starejših od 65 let
  • podvržen dolgotrajni imunosupresiji
  • zdravljeni s kortikosteroidi
  • oseb s sladkorno boleznijo
  • bolnikov z limfomom

Kako nastanejo tuberkulomi?

Povzročitelj tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - gram pozitivna paličasta bakterija. Ko pride do primarne okužbe, mikobakterije potujejo skozi krvni obtok v možgane in hrbtenjačo. Tam se pod skorjo ali na možganskih ovojnicah oblikujejo grudice, torej majhna žarišča vnetja. Preden se razvije meningitis, lahko traja različno dolga obdobja – od nekaj tednov do več let.

Richov kres nastane - sirne kepe. Ko se njegova vsebina razbije v subarahnoidalni prostor, se kot odziv na antigene mikobakterije tuberkuloze razvije vnetje. Najmočneje je izražen na dnu možganov, kjer se nabira gost želatinast eksudat. Zaradi vnetja so poškodovani lobanjski živci in motena cirkulacija cerebrospinalne tekočinevodi do hidrocefalusa, prizadetosti krvnih žil, ki povzroči možganske infarkt.

Prizadetost centralnega živčnega sistema je lahko tudi element miliarne tuberkuloze. Le v nekaj primerih je to posledica širjenja okužbe skozi kontinuiteto.

Ko se vozlički povečajo, vendar ne prodrejo v subarahnoidalni prostor, nastanejo tuberkulomi. Nastanejo lahko v različnih možganskih strukturah. To so siraste nekrotične mase, obdane s fibroznim tkivom, specifičnim granulacijskim tkivom in kroničnim vnetnim infiltratom. Ko se v notranjosti razgradi, nastanejo možganski abscesi. Zaplet abscesov so lahko hladni paravertebralni ali ekstraskleralni abscesi. Pri bolnikih z aidsom se običajno pojavijo številni tuberkulomi in možganski abscesi.

Tuberkulomi možganov in hrbteničnega kanala: simptomi

Intrakranialni tuberkulomi se kažejo s simptomi intrakranialnega ekspanzivnega procesa:

  • glavoboli
  • slabost
  • bruhanje
  • zaspanost
  • motnja zavesti
  • žariščni simptomi
  • konvulzije
  • oteklina optičnega diska

Lahko sočasno z meningitisom.

Tuberkulomi hrbteničnega kanala se najpogosteje nahajajo na sredini torakalnega segmenta. Pacienti se pritožujejo zaradi:

  • bolečine v hrbtu
  • parestezije
  • električni udar
  • disfunkcija mehurja
  • mišična atrofija

Tuberkuloza: raziskava

Pri sumu na tuberkulom je treba iskati manifestacijo tuberkuloze tudi v drugih organih. Osnova je rentgenski pregled prsnega koša, ki pri polovici odraslih in večini otrok pokaže spremembe, značilne za aktivno ali preteklo tuberkulozo. Računalniška tomografija visoke ločljivosti je lahko uporabna v primeru miliarnih lezij, ki jih ni mogoče prikazati z rentgenskim žarkom. Tuberkulinski test je trenutno majhne diagnostične vrednosti, običajno je pozitiven, negativen pa ne izključuje tuberkuloze.

Pregled cerebrospinalne tekočine je nujen. Na prvi pogled je tekočina bistra, opalescentna. Splošni pregled pokaže: visoko raven mononuklearnih celic, predvsem limfocitov, rahlo povečano raven beljakovin (do 5g/L), znižano koncentracijo glukoze (več kot dvakrat v primerjavi s serumom). Ne smemo pozabiti, da pravilna koncentracija glukoze ne izključuje tuberkuloznega vnetja. Razen pri HIV pozitivnih bolnikih hkratna normalna koncentracija beljakovin, glukoze in normalno število belih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini nasprotuje diagnozi tuberkuloze. Tudi po začetku zdravljenja spremembe trajajo 10-14 dniv cerebrospinalni tekočini.

Tudi cerebrospinalna tekočina je kultivirana, vendar moramo na rezultate čakati nekaj tednov. V pomoč so molekularne tehnike (PCR, ELISA), ki bistveno pospešijo diagnostiko. Opravljamo slikovne preiskave osrednjega živčevja (magnetna resonanca in računalniška tomografija). V primeru prisotnosti lezij, ki kažejo na tuberkulome v slikovnih preiskavah, je potrebna biopsija, saj se na sliki ne razlikujejo od neoplastičnih lezij. Pri tuberkulomih brez sočasnega meningitisa je cerebrospinalna tekočina normalna ali le rahlo povečana raven beljakovin.

Tuberkuloza: zdravljenje

Farmakoterapija za tuberkulozo temelji na shemah, sestavljenih iz več protituberkuloznih zdravil. Dajanje zdravil je potrebno, ker je brez zdravil smrtnost 100%. Poleg tega bolezen napreduje še nekaj dni po začetku zdravljenja. Zdravljenje se začne z intenzivno terapijo - dva meseca dajemo izoniazid (INH), rifampicin (RMP), pirazinamid in streptomicin (SM). INH, RIF in SM dobro prodrejo v cerebrospinalno tekočino.

Bolnike je treba pozorno spremljati, ker se lahko po prvem odmerku zdravila pojavi Herxheimerjeva reakcija - hitro razpadanje mikobakterij povzroči povečanje simptomov.

Če se klinično stanje izboljša, se v nadaljevalni fazi v naslednjih mesecih uporabljata dve zdravili: RIF in INH. Pri tuberkulomih je treba zdravljenje z INH in RIF podaljšati na dve leti, ker imamo lahko opravka s paradoksalno reakcijo, ko se tudi po več mesecih protituberkuloznega zdravljenja tuberkulomi povečajo.

Nekateri primeri zahtevajo nevrokirurški poseg.

Ne smemo pozabiti, da imajo zdravila proti tuberkulozi številne neželene učinke. Zaradi tega morajo biti bolniki pod stalnim nadzorom. INH lahko povzroči nevropatijo, zato ga dajemo skupaj s piridoksinom za profilakso. Zaradi ototoksičnosti MS je priporočljiva mesečna revizija. INH, RIF in pirazinamid so hepatotoksični, zato je treba spremljati jetrne encime.

Pomembno

Tuberkulomi: prognoza in zapleti

Resnost motenj zavesti je pomembna pri prognozi. Med nezavestnimi bolniki opazimo 50-70% smrtnosti. Majhni otroci in starejši imajo manj možnosti za okrevanje. Možni zapleti:

  • izguba spomina
  • demenca
  • hidrocefalus
  • epilepsija
  • slepota
  • gluhost
  • električni udarlobanjski živci
  • intelektualna okvara pri otrocih

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Nevrologija